上海市人民政府


上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法
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第一章 总 则
第一条 （目的和依据）
为了保障企业职工的基本医疗需求，逐步完善本市医疗保险制度，根据《上海市城镇职工医疗保险制度改革方案》，制定本办法。
第二条 （住院医疗保险的定义）
本办法所称的城镇企业职工住院医疗保险（以下简称住院医疗保险），是指由企业按规定缴纳住院医疗保险费、职工在住院就医时由医疗保险基金支付部分住院医疗费用的社会保障制度。
第三条 （适用范围）
本办法适用于本市范围内城镇的企业及其职工。
外商投资企业和外商驻沪机构中的外籍人员以及国家另有规定的企业及其人员，不适用本办法。
本办法所称的职工，包括在职人员和退休人员。
第四条 （住院医疗保险的原则）
住院医疗保险实行社会统筹、互助互济、保障基本医疗需求和避免浪费的原则。
第五条 （权利与义务）
企业有为职工缴纳住院医疗保险费的义务；职工有按规定享受住院医疗保险待遇的权利。
第六条 （管理机构和结算机构）
市医疗保险局是本市医疗保险的主管机关，负责对本市住院医疗保险进行统一管理。
各区、县卫生局所属的医疗保险办公室（以下简称区、县医疗保险管理机构），接受市医疗保险局的业务领导，负责本地区范围内住院医疗保险的管理工作。
市社会保险事业基金结算管理中心以及区、县社会保险事业管理中心（以下统称结算机构），负责住院医疗保险费的征收以及住院医疗费用的拨付工作。

第二章 住院医疗保险的登记和缴费
第七条 （住院医疗保险登记手续）
凡属本办法第三条规定范围内的企业，均应当向指定的区、县医疗保险管理机构办理住院医疗保险登记手续；新设立的企业，应当在设立之日起30日内办理住院医疗保险登记手续。
企业发生分立、合并或者终止时，应当在获得批准之日或者有关情况发生之日起15日内，向原登记的区、县医疗保险管理机构办理变更登记或者注销登记手续。
第八条 （住院医疗保险费核定手续）
企业办理住院医疗保险登记手续后，应当每月向指定的结算机构办理住院医疗保险费核定手续。
已按《上海市城镇职工养老保险办法》的规定办理养老保险登记手续的企业，可以在办理住院医疗保险登记手续前，先行向指定的结算机构办理住院医疗保险费核定手续。
第九条 （住院医疗保险费的缴纳比例）
企业应当按其上一月全部在职人员工资总额4．5％的比例缴纳住院医疗保险费。
企业缴纳的住院医疗保险费，在税前列支。
第十条 （住院医疗保险费缴纳比例的调整）
住院医疗保险费缴纳比例的调整，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。
第十一条 （住院医疗保险费的缴纳）
企业应当每月按规定期限向指定的结算机构缴纳住院医疗保险费，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。
企业逾期缴纳住院医疗保险费的，由结算机构按日增收应当缴纳金额2‰的滞纳金。
第十二条 （住院医疗保险凭证）
企业办理住院医疗保险登记手续并按时、足额地缴纳第一个月的住院医疗保险费后，区、县医疗保险管理机构应当向企业发给供其职工使用的住院医疗保险凭证。
住院医疗保险凭证是职工享受住院医疗保险待遇的证明。住院医疗保险凭证由市医疗保险局统一印制，任何单位和个人不得伪造、出借、冒用或者涂改。
企业发生分立、合并或者终止的，以及企业或者职工遗失住院医疗保险凭证的，应当由企业向原发证的区、县医疗保险管理机构办理住院医疗保险凭证注销手续。

第三章 约定医疗机构和职工就医
第十三条 （约定医疗机构的定义）
本办法所称的约定医疗机构，是指经市卫生局和市医疗保险局审核后准予提供医疗保险范围内的医疗服务的医疗机构。
第十四条 （约定医疗机构提供服务的原则）
约定医疗机构应当根据市医疗保险局规定的医疗保险范围和项目，按照就医职工的病情提供相应的医疗服务。
第十五条 （住院医疗费用周转金的划拨）
市医疗保险局应当按照规定比例，向约定医疗机构划拨住院医疗费用周转金。
第十六条 （职工住院就医）
职工患病需住院治疗的，可在由企业选择的约定医疗机构住院就医。企业选择约定医疗机构的范围，由市医疗保险局规定。
职工的就业地或者居住地不在本市区域内的，可在市医疗保险局认可的当地医疗机构住院就医。
职工患急病时，可就近在本条第一、第二款规定以外的其他医疗机构住院就医。
职工住院就医的具体办法，由市卫生局和市医疗保险局制定。
第十七条 （医疗保险凭证的核验）
职工办理住院手续时，应当向约定医疗机构出具住院医疗保险凭证；约定医疗机构应当核验住院医疗保险凭证。
约定医疗机构发现住院医疗保险凭证有伪造、冒用或者涂改的，应当予以扣留或者抄录其凭证号码，并及时报告区、县医疗保险管理机构。
第十八条 （特殊医疗项目的审批）
职工在住院就医期间，采用费用较高的检查、治疗方法或者使用昂贵进口材料、药品的，应当根据市医疗保险局的规定办理审批手续。

第四章 住院医疗费用的支付与结算
第十九条 （住院医疗费用的支付）
职工每次在约定医疗机构住院就医所发生的医疗费用超过以下标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付85％；
（一）在三级医疗机构住院就医，医疗费用超过2500元的；
（二）在二级医疗机构住院就医，医疗费用超过2000元的；
（三）在一级医疗机构住院就医，医疗费用超过1500元的。
职工在约定医疗机构住院就医所发生的医疗费用，除由医疗保险基金支付的部分外，其余部分由企业以及就医职工合理分担。
本条第一款所规定的标准和支付比例的调整，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。
第二十条 （工伤、职业病住院医疗费用的支付）
职工因工伤、职业病住院就医所发生的医疗费用超过第十九条第一款规定标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付50％，其余部分按国家规定由企业负担。
第二十一条 （特殊医疗项目费用的支付）
市医疗保险局对费用较高的检查、治疗方法或者价格昂贵的进口材料、药品的使用，可以制定相应的医疗保险支付比例和办法。
第二十二条 （医疗保险基金支付的除外情形）
职工因下列情形住院就医所发生的医疗费用，不能由医疗保险基金支付：
（一）自杀、自残（精神病人除外）；
（二）斗殴、吸毒；
（三）医疗事故；
（四）交通肇事；
（五）违反本办法第十六条规定住院就医；
（六）市医疗保险局规定的其他不予支付的情形。
第二十三条 （住院医疗费用的记帐）
约定医疗机构对职工住院就医所发生的医疗费用，应当按规定的医疗保险范围、项目和费用标准记帐。
约定医疗机构对不能由医疗保险基金支付的住院医疗费用，应当向企业或者就医职工收取。
第二十四条 （住院医疗费用的结算审核）
约定医疗机构对住院医疗费用中应当由医疗保险基金支付的部分，可每月按规定向指定的区、县医疗保险管理机构申请结算。区、县医疗保险管理机构应当在10日内进行初审，并将初审意见报送市医疗保险局。市医疗保险局应当在接到初审意见之日起10日内作出审核决定。经核准
的，由结算机构予以拨付；不予核准的，由约定医疗机构自行负担。
约定医疗机构不得以虚假的帐目、资料申请住院医疗费用结算。
住院医疗费用的结算和审核办法，由市医疗保险局制定。
第二十五条 （住院医疗费用的拨付）
市医疗保险局核准拨付住院医疗费用后，应当向结算机构发出拨付通知，同时告知有关约定医疗机构。
结算机构应当在收到拨付通知之日起7日内，向约定医疗机构拨付住院医疗费用。
第二十六条 （特殊情形下住院医疗费用的结算）
职工在本办法第十六条第二、第三款规定情形下所发生的住院医疗费用，其中应当由医疗保险基金支付的部分，由企业按有关规定向指定的区、县医疗保险管理机构申请结算。
第二十七条 （非法获取医疗保险基金的处理）
单位、个人以及约定医疗机构或者其他医疗机构违反本办法规定，以不正当手段或者方式获取医疗保险基金支付的，市医疗保险局有权予以追回；对情节严重的约定医疗机构，经市卫生局核准，可取消其约定医疗机构的资格。

第五章 医疗保险基金的管理
第二十八条 （基金来源）
医疗保险基金的来源包括：
（一）企业缴纳的住院医疗保险费；
（二）医疗保险基金的利息收入；
（三）医疗保险基金的增值运营收入；
（四）依照本办法第十一条第二款规定所收取的滞纳金。
第二十九条 （基金的使用和调剂）
医疗保险基金用于支付本办法规定的住院医疗费用，实行专款专用，任何单位和个人不得挪作他用。
因有特殊情况致使医疗保险基金不敷支付时，经市医疗保险局会同有关部门报市人民政府批准，从社会保障基金中统筹调剂。
第三十条 （基金管理的报告）
结算机构应当按月向市医疗保险局提供医疗保险基金的征集、拨付情况。
市医疗保险局应当定期检查、核实医疗保险基金的使用和管理情况，并向市社会保险委员会报告。
第三十一条 （基金预决算的编制）
市医疗保险局对医疗保险基金的征集、支付，应当每年编制预算和决算。
第三十二条 （基金的监督）
医疗保险基金的征集和支付，应当接受财政部门和审计部门的监督。
第三十三条 （管理费的提取）
住院医疗保险所需管理费用的提取比例和使用范围，由市医疗保险局会同有关部门提出方案，报市人民政府批准后执行。

第六章 附 则
第三十四条 （外商投资企业的实施办法）
外商投资企业职工住院医疗保险的具体实施办法，由市医疗保险局会同有关部门制定。
第三十五条 （应用解释部门）
本办法的具体应用问题，由市医疗保险局负责解释。
第三十六条 （施行日期）
本办法自1996年5月1日起施行。



1996年4月9日
福建省人民政府办公厅 省经贸委


福建省人民政府办公厅关于转发省经贸委《福建省技术改造管理办法》的通知 

闽政办[2001]28号

各市、县（区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：
 《福建省技术改造管理办法》已经省政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

福建省人民政府办公厅
二○○一年二月二十一日

福建省技术改造管理办法

　　第一条 为了适应固定资产投资体制改革新形势的要求 ，改进和加强我省技术改造的宏观管理工作，提高投资效益，参照国家现行的技术改造管理办法，结合本省实际，制定本办法。

第二条 技术改造是指依托现有企业，把采用国内外先进技术、设备、管理经验和发挥现有企业的设备、技术、资金、人才、管理等优势结合起来，以提高效益、调整结构为目 的的固定资产投资活动。

第三条 福建省经济贸易委员会是负责全省技术改造管理工作的综合部门。各市经委 分别负责本市的技术改造工作。

第四条 国家限额以上项目（以下简称限上项目）是指：固定资产投资额在２亿元以上（ 含２亿元，下同）的技术改造项目；固定资产投资额在２亿元以下、３０００万元以上（基 础设施和 原材料行业５０００万元以上），需要列入国家各类计划或有引进技术和设备的技术改造项 目；外商投资项目投资总额在３０００万美元以上的技术改造项目。

第五条 国家放权省级审批的项目（以下简称放权审批项目）是指：固定资产投资额在２亿元以下、３０００万元以上（ 基础设施、原材料行业５０００万元及以上），省内可以平衡建设和生产条件，不需要列入 国家各类计划的技术改造项目。

第六条 国家限额以下项目（以下简称限下项目）：除第四条和第五条以外的技术改造项目。

第七条 技术改造项目管理
 （一）前期准备。包括项目建议书、可行性研究报告、初步设计（或实施方案）的编制、上报、登记备案和审批；项目的咨询评估、招标以及技术引进项目对外谈判、招标、签约、 成交等。
 （二）项目实施。包括项目组织实施、资金监管、项目招标和投标、工程监理、竣工验收、交付生产经营等。
 （三）跟踪考核。包括对项目实施、投产、达产全过程的考核。

第八条 实行登记备案的项目指符合国家产业政策，企业利用自有资金（企业按规定提取的利润、拆旧等，不含政府补助或社会筹措资金），且建设条件和生产条件能够自行平衡的限下项目（需享受国家减免关税优惠政策的引进技术和设备项目除外）。

第九条 实行登记备案的项目，企业可自主决定立项并委托有相应资质的设计单位编制项目可行性研究报告。企业持项目可行性研究报告及填写好的《技术改造项目可行性研究报 告登记备案表》办理登记备案确认手续。按企业隶属关系，省属企业的项目到省经贸委办理 登记备案确认手续；市、县属企业的项目到市经委办理登记备案确认手续。省、市经贸委（ 经委）应在十五个工作日内进行审查或组织有关部门、专家进行论证，对于符合条件的项目 ，准予办理登记备案确认手续；对于不符合条件的项目，不予办理登记备案手续，并说明理由。经确认的《技术改造项目可行性研究报告登记备案表》，可作为企业向银行、土地管 理、城市规划、城市建设、环境保护、税务等部门办理有关手续的依据。企业应委托有资质的设计单位编制项目初步设计（或实施方案），并组织有关部门和专家会审，确保科学决策，提高投资效益。

第十条 实行审批和先登记备案后审批的技术改造项目
　 （一）限上项目
　　１、项目建议书由企业委托有资质的设计单位编制。按企业隶属关系，省属企业的项目宜征求省行业主管部门的意见后，再报省经贸委审查认可，之后报国家经贸委审批；市、 县属企业的项目在上报省经贸委审查前，应征求市经委意见。
　　２、可行性研究报告由企业委托有相应资质的设计单位根据批准的项目建议书编制。按企业隶属关系，省属企业的项目报省经贸委审查认可后报国家经贸委审批；市、县属企业 的项目在上报省经贸委审查前，应征求市经委意见。
　　３、凡列入《国家重点技术改造计划》的项目均视同立项，企业可据此委托有资质的设计单位编制项目可行性研究报告。
　　４、初步设计参照上述程序报省经贸委审批。
　　（二）放权审批项目
　　１、项目建议书由企业委托有相应资质的设计单位编制。企业持项目建议书及填写好的《技术改造项目建议书登记备案表》到省经贸委办理登记备案确认手续。按企业隶属关系 ， 省属企业的项目直接到省经贸委办理登记备案确认手续；市、县属企业的项目在上报省经贸委办理登记备案确认手续前应征求市经委意见。对于符合条件的项目，应在十五个工作日内 办理登记备案确认手续；对于不符合条件的项目，不予办理登记备案的手续，并说明理由。
　　２、项目建议书经登记确认后，企业可据此委托有资质的设计单位编制可行性研究报告。按企业隶属关系，省属企业的项目报省经贸委审批；市、县属企业的项目在上报省经贸 委审批前应征求市经委的意见。
　　３、初步设计（或实施方案）参照上述程序报省经贸委审批。
　　（三）限下项目
　　不符合登记备案条件的限下项目，其项目建议书、可行性研究报告、初步设计（或实施方案），按企业隶属关系，省属企业的项目由省经贸委审批，市、县属企业的项目由市经 委审核后报省经贸委审批。

　 第十一条 前期准备工作完备的技术改造项目，企业应提出分年度的投资计划。限上项目的年度投资计划由国家经贸委下达，省经贸委转发；限下和放权审批项目的年度投资计 划，固定资产投资额在１００万元以上的（省属企业固定资产投资在５０万元以上）由省经 贸委下达；固定资产投资额在１００万元以下的项目，由市经委下达。

第十二条 企业根据年度计划和批准的初步设计或实施方案，按企业隶属关系，分别到省、市经贸委（经委）领取投资许可证。

第十三条 技术改造项目实行企业（项目）法人负责制，由企业（项目）法人对项目策划 、资金筹措、建设实施、生产经营、债务偿还和资产保值增值的全过程负责。

第十四条 项目实施过程中，企业要按规定及时填报统计报表。项目实际投资超过设计概算１０%以上以及改造方案有较大调整的，要及时报原可行性研究报告审批或登记备案的部门办理调整审批和重新登记备案确认手续。

第十五条 各管理部门要负责对所分管项目的实施质量和进度等情况进行监督检查，重大项目要成立项目实施监督小组，实行督查员负责制，负责对项目实施全过程的跟踪检查，帮助企业解决项目实施过程中的问题，确保项目实施的质量和进度。发现重大问题要及时报告上级主管部门。

第十六条 项目完成后，审批或登记备案的部门应及时组织项目竣工验收，交付生产。

第十七条 建立健全项目后评价制度。凡列入国家、省重点的项目，均要做好项目后评价工作，对竣工投产及达产的项目综合效益进行后评估。

第十八条 对于技术改造项目无论那一级审批或登记备案，都要确保项目的完整性，并打足资金不留缺口。同时，要认真做好项目的前期准备工作和编制好项目有关文件。对项 目建议书、可行性研究报告、初步设计（或实施方案）的文件内容和要求，要按国家有关规定编制。

第十九条 对未经政府审批、确认登记备案以及违反有关规定的项目，土地管理、城市规划、环保、消防、海关、税务等部门，不予办理有关手续，银行不予贷款。

第二十条 外商投资项目审批程序按《福建省计划委员会、福建省经济贸易委员会转 发国家计委、国家经贸委扩大地方不需要国家综合平衡的外商投资项目审批权限有关问题的通知》（闽计外 [２０００ ]３号）的有关规定执行。

第二十一条 企业应按照《中华人民共和国招标投标法》的要求 ，做好项目招标工作。

第二十二条 本办法适用于本省各种经济成份企事业单位技术改 造项目的管理。过去规定与本办法不同的，均按本办法执行。

第二十三条 本办法自公布之日起执行，由省经贸委负责解释。

附件１、技术改造项目建议书登记备案表
附件２、技术改造项目可行性研究报告登记备案