江西省鹰潭市人民政府


鹰潭市市直改制企业职工医疗保险办法
2001.06.01 市政府
鹰潭市市直改制企业职工医疗保险办法
第一章 总则
第一条 为使市直有条件为职工办理医疗保险的改制企业职工在患病后能获得一定的经济补偿,防止因病致贫,因病致困,维护社会和家庭稳定,要据国家社会医疗保险有关政策规定和《中华人民共和国保险法》，并结合我市改制企业医疗保险基金筹集实际，特制定本办法。
第二条 市直改制企业职工医疗保险实行职工团体补充医疗终生保险与疾病住院医疗保险、人身意外伤害保险相结合方式，建立改制企业职工医疗保险制度。
第三条 改制企业职工医疗保险由鹰潭市人民政府委托中国人寿保险公司鹰潭分公司（以下经办机构）承办，并同市政府授权体改委组织实施。
第二章 保险对象
第四条 市直改制企业为职工医疗保险，必须按企业固定职工及退休人员数全员统一投保，不得选择投保。
第五条 改制企业投保时，应按系统或企业统一投保，并由经办机构为每一参保职工发放“鹰潭市市直改制企业职工医疗保险证”，作为保险凭证。
第三章 保险期限
第六条 ：（1）职工团体补充医疗保险期限为终生，保险生效日自缴纳保险费，并签发保险单的次日零时起。
（2）疾病住院医疗保险期限为五周年，保险生效日为：2001年7月底前参保的，自2001年1月1日起生效。2001年8月1日以后参保的，自缴纳保险费，并签发保险单的次日零时起生效。投保企业在按本办法投保后所提医保基金有节余的，如需延长普通疾病住院医疗保险的保险期，由投保企业与经办机构自行商定。
（3）人身意外伤害及意外伤害医疗保险的保险期限为参保职工年满70周岁止，保险生效日为自缴保险费，并签发保险单的次日零时起。
第七条 投保企业在保险生效后，投保企业和职工个人中途不得办理退保。
第四章 保险费的缴纳
第八条 ：（1）职工团体补充医疗终生保险（含意外伤害保险），按人均3000元标准缴纳保险费，并在投保时一次性趸交。对趸交有困难的投保企业，可给予一定的缓交期，缓交期最长为三年，缓交期内投保企业应按年人均100元标准缴纳保险费，余额部分则由投保企业与经办机构签定缓交协议书。投保企业在未交清全部保险费前，暂不发放“鹰潭市市直改制企业职工医疗保险证”。
（2）疾病住院医疗保险在职职工按每人每年200元，退休职工按每人每年300元标准缴纳，并在投保年限实行一次性趸交。
第五章 保险责任
第九条 参保职工在约定保险有效期内享有大病补充医疗、疾病住院医疗、人身意外伤害和人身意外伤害医疗四项保险保障。
第十条 职工团体补充医疗保险承担参保职工在一保险年度内因患大病在经办机构指定或认可的医疗机构诊疗所支出的，符合本市社会保障部门规定的，且总额超出鹰潭市上年度职工年平均工资4倍以上部分的住院医疗费用，该项医疗费实行分段累进给付：起付线以上部分按4万元以下（含4万元）由经办机构支付85％，个人负担15％；4万元以上由部分经办机构支付90％，个人负担10％。每人每一保险年度最高限额为10万元。
第十一条 疾病住院医疗保险承担参保职工在保险有效期内因患疾病在经办机构指定或认可的医疗机构住院诊疗所支出的，符合本市社会保障部门规定的可报销的医疗费用，超过100元以上部分，按60％标准报销，每人每一保险年度最高限额3000元。
第十二条 人身意外伤害医疗保险承担参保职工七十周岁前因外来的、突然的、非本意的、非疾病的人身意外伤害事故所支出的符合本市社会保障部门规定的，且超过100元以上部分的门诊、住院医疗费用。该项医疗费给付比例为80％，每人每一保险年度最高限额为2000元。
第十三条 人身意外伤害保险承担参保职工七十周岁前因外来的、突然的、非本意的、非疾病的人身意外伤害事故造成的身故、伤残责任，每人每一保险年度最高保险金额为5000元。
第十四条 医疗保险金的给付范围为职工社会基本医疗保险统筹基金规定的支付范围。经办机构按市社会保障部门规定的《职工社会基本医疗保险用药目录》、《职工社会基本医疗保险医疗项目》、《职工社会医疗保险医疗设施目录》及其它社会医疗保险管理办法规定的报销项目执行。
第六章 责任免除
第十五条 参保职工因下列情形之一，而发生的身故、伤残、医疗费用，经办机构不承担保险金给付责任：
1、社会保障部门规定的“职工社会基本医疗保险统筹基金”不予支付的药品费、检查费、诊断费等。
2、未经经办机构批准的院外购药和未经批准在非定点医疗机构的诊疗费用；
3、因疾病导致的身故、残疾；
4、故意犯罪或从事违法活动；
5、斗殴、醉酒、酒后驾车、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；
6、受酒精、毒品、管制药品的影响而导致的意外；
7、车整容、整形手术、变性手术；
8、未遵医嘱、私自服用、涂用、注射药物；
9、罹患性病；
10、患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；
11、休养、疗养或者健康护理等非治疗性支出；
12、因医疗事故致使被保险人额旬支付的住院医疗费用；
13、因流产、分娩、堕胎、节育及其并发症。
第十六条 对下列费用不予支付
1、 挂号费、陪护费、特殊看护费、伙食费、滋补营养费、会诊费、非治疗性体格检查费、煎药费、杂费、特种服务费、转院治疗的交通费等非治疗性费用。
2、 洗牙、洁牙、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器所需费用。
3、 法律及其他保险权益或者保险计划已支付赔偿的。
4、 疾病门诊、家庭病床、挂床所支出的医疗费用。
第七章 医疗保险服务管理
第十七条 参保职工就医实行定点医疗机构就诊制度。定点医疗机构由经办机构确定并公布。凡在非定点医疗机构就诊者（紧急抢救患者除外），医疗费用由患者自负。
第十八条 特殊检查和治疗或因特殊病情，在本市定点医疗夫法治疗，如需转市外上级医疗机构治疗的患者，须经经办机构同意，否则医疗费用由患者自负。
第十九条 参保职工在一保险年度内，因大病住院治疗所支付的符合社会保障部门规定的医疗费用，在超过当年公布的起付线时，应在十日内向经办机构报案登记。
第二十条 参保职工在一保险年度内因患大病所支出的符合社会保险部门规定的超出起付线以上部分医疗费用，由参保职工垫付，如垫付有困难的，在超过或达到10000元时，可向经办机构面书申请预结医疗保险金。
第二十一条 参保职工申请疾病住院医疗保险金时，应如提供本次住院的所有原始发票和出院小结或疾病证明。在申请大病补充医疗保险金时，应如数提供本保险年度内所有的住院医疗发票，以及医疗机构出具的疾病证明或病历复印件、本人身份证、经办机构在受理上述案件并经审核且，对事实清楚、手续齐全的申请，应在十日之内按保险有关规定支付医疗保险金。
第二十二条 为确保参保职工获得良好的医疗服务，经办机构应与定点医疗机构就服务范围、服务内容、服务质量等有关事项签订医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十三条 定点医疗机构应加强对医务人员和服务人员有医德医风教育，制定和完善有关服务制度的措施，在保证医疗正常需要的前提下，做到厉行节约、按规收费、严禁对患者小病大治，乱开处方。
第二十四条 经办机构应定期对定点医疗机构有服务质量进行监督和检查，确保医疗机构的服务到位。
第二十五条 参保职工应严格按医疗保险有关规定就医，严禁冒名顶替、弄虚作假，违者经办机构有权依法全额拒付医疗保险金。对情节严重者，将依法追究有关责任人的刑事责任。
第八章 附则
第二十六条 本办法由市人民政府委托的经办机构实施，并负责解释。
第二十七条 本办法实施细则由经办机构根据本办法有关规定制定，并报市人民政府批准执行。
第二十八条 本办法所指年度职工年平均工资，以鹰潭市统计部门每年公布法定数据为准。
第二十九条 职工团体补充医疗保险的保险起付线，由经办机构于每一季度前通过鹰潭市新闻媒体公布。
第三十条 职工团体补充医疗保险、疾病住院医疗保险、人身意外伤害保险、人身意外伤害医疗保险除本办法规定外，其它未尽事宜以中国人寿保险公司《职工团体补充医疗保险条款》1999年10月版、《附加疾病住院医疗保险条款》代码FD2、《国寿团体人身意外伤害保险条款》代码D01、《附加意外伤害医疗费用保险条款》代码FD2为准。
第三十一条 本市范围内各类所有制企事业单位可参照本办法执行。
第三十二条 本办法自公布之日起实施。


四川省泸州市人民政府


泸州市人民政府关于印发泸州市政府投资工程代建项目管理实施办法（试行）的通知

泸市府发〔2009〕30号


各区、县人民政府，市级各部门，各有关企事业单位：

现将《泸州市政府投资工程代建项目管理实施办法（试行）》印发你们，请认真贯彻执行。



二○○九年十一月五日



泸州市政府投资工程代建项目管理实施办法（试行）



第一章 总 则



第一条 为规范政府投资建设工程项目管理，提高投资效益，保证项目建设的顺利进行，实现项目“投资、质量、安全、工期”四大控制目标，根据《国务院关于投资体制改革的决定》、《建设工程项目管理试行办法》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于市本级预算内资金、其他财政性资金（含国家、省补助）、政府融资和工程项目使用单位自筹资金投资建设的非营利性的城市市政基础设施、城市公共建筑工程项目。

城市市政基础设施工程项目包括城市道路、桥梁、隧道、广场、园林绿化、地下管网等及其附属设施（城市市政基础设施的维护、维修除外）；城市公共建筑工程项目包括文教体卫、科学研究、社会福利、公检法司等党政机关、群团组织和事业单位的各类用房及其配套设施等项目。

第三条 经市政府批准，委托项目管理公司实施社会代建的政府投资工程项目管理按相关规定执行。

第四条泸州市政府投资建设工程管理中心（以下简称市建管中心）为泸州市人民政府授权的政府投资建设工程项目管理部门。代表市政府行使业主在投资建设工程方面的有关职能，具体负责市级政府性投资占主体的非营利项目（特殊项目除外）建设过程中的管理和组织实施工作。

市发改委、市财政、市规建、市国土、市审计、市监察局等有关部门按照各自职责依法实施或参与监督管理。

第五条 市建管中心负责项目总投资在200万元（含）以上的政府投资建设工程项目的管理和组织实施工作，200万元以下政府投资建设工程项目除经市政府指定由市建管中心代建的外，由项目使用单位或项目管理单位组织实施。

第六条 建设单位是指项目的使用单位或项目的管理单位；项目使用单位是指泸州市市直党政机关、实行预算管理的事业单位、社会团体。项目管理单位是指市政公用、城市园林绿化等城市市政基础设施行业主管部门。

第七条 政府投资工程建设项目实行分阶段管理，前期工作由建设单位完成，项目建设期间由市建管中心实施代建管理。

第八条 政府投资工程建设项目必须严格执行基本建设程序，禁止边勘察、边设计、边施工。

第九条 政府投资工程建设项目必须执行工程项目监理制，项目责任制，工程质量、安全生产责任制。

第十条 政府投资工程建设项目必须按照“概算控制预算，预算控制决算”的原则，严格控制工程投资。



第二章 建设管理



第十一条 城市市政基础设施工程项目

（一）经市政府有关部门批准建设的城市市政基础设施工程项目，由城市市政基础设施行业主管部门负责完成城市市政基础设施工程项目的项目确定阶段工作，包括项目建议书、可行性研究、环境影响性评价、用地许可、选址意见书、方案和初步设计、施工图设计及审查、项目年度投资建设计划等相关文件的编制和报批等前期工作，市建管中心参与配合。

（二）城市市政基础设施工程项目的项目确定阶段工作完成后，由城市市政基础设施行业主管部门将工程建设项目前期申报的有关批复文件、施工图等资料，移交市建管中心组织实施。

第十二条 城市公共建筑工程项目

（一）经市政府有关部门批准建设的城市公共建筑工程项目，由项目使用单位完成城市公共建筑工程项目的项目确定阶段工作，包括可行性研究、环境影响性评价、立项、用地许可、方案设计、征地拆迁、施工图设计、选址意见、规划许可等相关文件的编制和报批等前期工作。市建管中心应提前介入方案设计、初设、施工图设计等前期工作。

（二）城市公共建筑工程项目确定阶段工作完成后，由工程项目使用单位将工程建设项目前期申报的有关批复文件及资料，移交市建管中心组织实施，并签订“代建管理协议书”。工程建设资金来源属财政预算内或预算外资金安排的，在工程实施前，由工程项目使用单位将有关工程资金批复文件提交市建管中心进行工作衔接。

第十三条 政府投资工程建设项目必须严格执行基本建设程序，严格按照批准的初步设计和概算建设，未经原立项审批部门批准，任何单位和个人均不得扩大建设规模，增加建设内容，提高建设标准。

第十四条 城市市政基础设施管理部门的责任和义务

（一）负责项目筹划及项目建议书、可行性研究报告的编制、报批。

（二）负责项目“选址意见书”的办理。

（三）负责项目地勘、方案设计、初步设计和施工图设计。

（四）负责组织项目初步设计审查和报批。

（五）负责施工图审查。

（六）与市建管中心共同编制项目年度投资建设计划，并报批。

第十五条 项目使用单位的责任和义务

（一）负责项目筹划及项目建议书、可行性研究报告的编制、报批、立项审批。

（二） 负责土地使用权的报批和建设条件的落实，各相关部门的协调工作。

（三）负责工程实施过程中涉及用地、杆管线搬迁等相关协调工作。

（四）负责项目地勘、方案设计、初步设计和施工图设计，并负责初设和施工图设计的审查。

（五）负责项目选址意见书、建设用地规划许可证和建设工程规划许可证的办理。

（六）与市建管中心共同编制项目年度投资建设计划，并负责报批工作。

（七）负责项目资金的落实。

（八）编制项目建设管理委托书，委托市建管中心代行项目建设期法人职责，并为市建管中心工作提供必要条件。

（九）不得擅自要求市建管中心改变建设规模，提高或降低标准，不得要求市建管中心违反法律法规规定和基本建设程序从事工程建设活动。

第十六条 市建管中心责任和义务

（一）项目建议书批准后，参与前期工作，对方案设计进行优化，并负责城市市政基础设施项目的立项审批。

（二）项目施工图完成以后，与项目业主签订正式代建管理协议书。

（三）按照基本建设程序，组织实施土建、安装、设备采购、材料供应、工程监理等招标工作，对中标单位进行监督管理，并完善相关工程报建手续。

（四）负责项目资金的核拨审查，按批准概算严格控制工程总投资；负责对项目质量进行监督管理，确保项目符合设计要求；负责对项目建设进度进行监督，确保项目按期交付使用；负责项目的单项交工验收和项目的初步验收，并按国家和省有关规定程序组织接受正式验收；按规定向有关监管部门备案，并接受有关政府职能部门的监督检查。

（五）负责建设项目各项资料的收集、保管工作，及时向财政部门、审计部门提供建设项目的有关资料，以满足管理及监督的需要。

（六）竣工验收后，按有关规定向建设单位办理移交使用手续。

第十七条 在施工过程中项目因国家规范、技术标准、地质条件变化及不可抗力自然因素等原因确需追加投资的，由建设单位提出，经市规建、发改委、财政审核，报市政府同意后，由原项目审批单位调整立项审批。

第十八条 项目资金的支付按《泸州市财政直接支付管理暂行办法》执行。市建管中心审核工程进度后在支付网上申报，由市财政局直接拨付给相关承包单位。拼盘项目的各种配套资金按工程进度划拨到市建管中心专用存款户，由市建管中心审核后拨付给相关承包单位。

第十九条 项目建成后，由市建管中心及时组织相关单位，按照批准的设计和其他有关文件进行验收。

第二十条 城市公共建筑工程建设项目正式竣工验收合格后，由市建管中心向项目使用单位办理移交使用手续。

城市市政基础设施工程项目竣工验收合格后，由市建管中心分别移交给市城管部门或市园林绿化管理部门进行养护和管理，并办理移交手续。



第三章 管理经费及奖励办法



第二十一条项目管理费从建设单位管理费中列支，建设单位管理费以项目审批部门批准的项目投资总概算为基数，按《财政部关于印发〈基本建设财务管理规定〉的通知》（财建〔2002〕394号）的规定计算，具体比例由市财政局核定。项目管理费作为市建管中心项目建设期的管理费用。项目管理费由财政部门统一支付，严格按规定管理使用。

第二十二条 市建管中心必须严格控制项目投资，提高政府工程项目投资效益。项目建成后，工程竣工决算和财务结算经有关职能部门审计后投资有节余的，须缴回财政专户。重点项目经市领导批准可适当对市建管中心实施单项奖励。



第四章 法律责任



第二十三条 项目建设因管理不善、弄虚作假，造成严重超概算、质量低劣、损失浪费等责任事故的，由主管部门予以通报批评；对负有直接责任的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十四条 凡依法应招投标而不招投标，以及不按规定办理有关招投标手续的，按《招投标法》的有关规定进行处理。

第二十五条 项目建设资金实行专款、专户、专用。挪用截留建设资金的，由财政部门追缴被挪用截留的资金，对负有直接责任的主管人员和其他责任人依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。



第五章 附 则



第二十六条本办法自发文之日起30日后施行。